表1. 臨床検査技師養成校での生化学教育の単位／時間数の割
生化学は，看護師や検査技師などさまざまな医療専門職の教育で必要とされる分子生物学, 解剖学, および生理学の基礎となる科目である。加えて，生物学と共に医療にとって不可欠な基礎科目であり，上記の専門職のための国家試験にも出題される。しかし, 入学者の中には化学や生物学の知識の定着が十分でない学生も多い。臨床系専門学校の入学者の中には社会人経験者もおり, 化学や生物学の知識が均一ではない。筆者らは，これらの医療専門職従事者を養成する専門学校で，生物学および生化学の授業をしてきた。その経験からガニェ9教授事象を参考にして，入学者のリテラシーに合わせ, 医療従事者養成校の実情に合ったカリキュラムと授業を取り入れた。さらに, 補習や個別指導を行うことにより, 専門科目に対応できる学力を定着させることが出来た。生化学の学期末の期末試験の成績では全体平均点87.3（SD 11.0）と高得点であった。国家試験では全国平均とほぼ同じ得点を取っており, 国家試験合格率は全国平均に比べて有意に高い結果を得ることができた。ここでは筆者らの生化学での取り組みを中心に紹介する。
生化学は自然科学の基本をなしている。さらに医療系の専門職の分野でも必須科目である。筆者らは臨床検査技師養成校 [1] （以下, 「本校」と略称。3年課程）において生化学教育に携わっている。看護師, 臨床検査技師などの医療専門職の国家試験には, 生化学は, 必ず出題される科目である。 さらに生物学, 生化学が基礎となる分子生物学（臨床遺伝学などの基礎）, 免疫学（微生物学・感染症対策）, 解剖生理学, 栄養学や薬理学（服用する薬品や点滴）などが組み立てられており, 医療専門職が医療現場で必要となる臨床的知識の理解には必須である。そのため医療専門職養成校の学生がそれぞれの養成校で入学直後から生化学は習い始める。
しかし, 入学生は生物学, 生化学の十分な知識を必ずしも有していない。そこで, 入学者のリテラシーに合わせて, 医療従事者養成校の実情に合ったカリキュラムを創出する必要がある。
臨床検査技師養成校では臨床検査技師国家試験に合格することを目指すカリキュラムが組まれている。知識だけでなく実習も組まれている。生化学は基本となる学問であるにも関わらず生化学に割く時間は少ない[2] - [5]. この限られた時間の中で, 医療現場に出ても対応でき, 「なぜ医師がこの検査項目をもとめるのか」100%理解するだけの生物学, 生化学の知識を身につけるのは至難の技である（表１）。
理科の科目は, 日本の中学校では必須であるが, 高校での理科は選択科目となっている。このためか, 理科総合Aもしくは化学基礎しか学んでいないものが入学生の大半であった[1]。「ゆとり教育」のため, なおざりにされている[2], [6]。また本校の臨床検査技師が必要とする生化学は, 理工系大学で教える生化学とは異なり, 医療に特化した生化学である。筆者らは人体の構成, 生体内でおこる代謝, 消化から生化学の講義を始めた（付録 表A）。入学生のなかには高校時, 理科総合Aもしくは化学基礎しか学習しておらず, 生物を履修していない学生がいるからである。
この講義の後, 臨床検査技師は, 尿検査, 血液検査や心電図, 超音波検査, 呼吸機能検査, 脳波検査などの実習を行うことから, 本来の業務に直結するということも動機付けさせている[2] - [5]。すなわち臨床検査技師が行う尿検査や血液検査では, 体内の代謝産物の影響や体内の異常によって生じる酵素の働きをみていくことになる。従って解糖系, ペントースリン酸経路, TCAサイクル, 電子伝達系の細かな酵素反応の知識が求められる。また核酸やアミノ酸, 赤血球の分解産物, 脂肪酸の生合成なども理解する必要がある。酵素活性の強さやアイソフォームの種類の検出なども臨床検査に幅広く使用されている。
筆者らが実施しているカリキュラムと授業は,従来の授業とは異なり, ガニェの9教授事象[7]を参考にして構築した。9教授事象とその各項目に対応する筆者の, それぞれの取り組みを記載する。（大項目はA〜Dで, 9教授事象の各項目1〜9を現在形で記した。筆者らの試みはその下に過去形で記載した。）
臨床検査技師養成校用の生化学の基本的教科書[8]があるが, これを全て入学直後に理解させるのは無理である。しかし, 経験的にこの基本的教科書から国家試験問題が出題されていることから, 臨床的な実習などを行う中で, 最終的にこの教科書の生化学の内容を理解させることを目標とした。
入学した当初に, 生物や化学の実力試験を行った。中学レベルの生物（以下の問2, 3, 6）および高校レベルの生物と化学の問題である（それ以外）。
生物の問題の一例は以下の通りである。
化学の問題の一例は以下の通りである[2]。
生物については, 入学者の8.3%（72名中6名, 表.2）は成績が50%以下であった（化学の実力試験の成績と補習方法は参考文献2を参照）。もともとゆとり教育の影響で入学生の過半数が高校時代に理科総合Aもしくは化学基礎しか履修していないため, 生物学の知識が十分でなく, 入学後すぐに, 専門課程を教えることが危ぶまれた。そこで人体の器官の名称やその役割を学ぶことからスタートし, 生物学や生化学の世界に馴染んでもらうようにした（付録 表A）。生物学では細胞や細胞内小器官, 神経, 酵素, 免疫, 遺伝や発生学の基礎を理解させた（付録 表A1）。生化学では医療従事者および臨床検査技師に必要な代謝と吸収やエネルギー, タンパク質, 脂質, 核酸, ホルモンやビタミンなどからはじめ, 最終的には生体内でおこる化学反応や情報伝達, 恒常性の維持に対する理解を進めるようにした（付録 表A2 - A4）。
具体的な方法は, 次の通りである。
以上の成果をまず期末試験で確認した。毎年の平均点は80点を超えており（表2），実力テストの成績が50%以下の学生(補講受講者)を含めて全員が60点以上をとることが出来た（表2）。補講受講者の中には得点が90点以上の学生もあらわれており, その目的を達したといえる。
生物学と化学の補習受講者[2]では, 生物学, 生化学の学期末の期末試験で, 60点以下の成績をとる学生が極端に減少した（表2）。また補習受講者の生物学, 生化学の期末試験の成績を比較したところ, 化学の補習を受けた学生の方より, 生物の補習を受けた学生の方が良い成績となる傾向が認められた（表2）。実力試験の結果を参考にして, 小中高等学校で習う生物の復習を行ったためだと考えられる。また, 補習の受講者は, 補講で会う機会が増えるため, 自ずと筆者らとの接点も増えた。筆者らとしても補習受講者の実情が把握しやすい状況であった。その結果, 補習受講者に対する個別指導を行いやすくなり, 質問にも答えやすくなるなど, 補習受講者との円滑な会話やコミュニケーションが生まれた。
臨床検査技師国家試験の問題に出る範囲は決められている [9]。また生物学, 生化学は臨床化学の範囲で出題される。これらの科目は国家試験の出題範囲の基礎的知識を取り扱っており, 臨床検査技師のための教育全般に対する基礎をなしている。
臨床化学やその中に含まれる生物学, 生化学に着目したところ, 国家試験後の自己採点（厚生労働者は採点結果を公表していない）での生物学, 生化学は, 筆者らが他に担当している遺伝子検査学と比べてそれぞれ10%以上高得点であり, 国家試験合格に寄与していた（図1）。生物学, 生化学知識の定着の効果は, 臨床化学だけではなく, 他の科目でも基礎になっている部分が多い。従って, 国家試験問題の目に見えるところだけでなく, 幅広いところに国家試験問題の正解率の効果があることがわかった。
臨床検査技師国家試験問題は多岐にわたる[9]。生化学, 生物学は臨床化学の中で出題され毎年10問出題され, 臨床検査技師国家試験問題の出題範囲は決められている[9]。生物、生化学は本校の正解率が73.0%（SD:3.0）で, 日本臨床検査学教育協議会参加校[10]の正解率は77.0%（SD:1.5）であり, ほとんど変わらない（T検定, p＜0.05 [11]）（図1）。また臨床化学は本校の正解率が69.7% (SD:4.1)で, 日本臨床検査学教育協議会参加校72.5%(SD:3.6)であり, ほとんど変わらない（T検定, p＜0.05）（図1）。一方, 合格率を見たところ, 本校では85.5%（SD:6.0）[3]に対して, 全国では72.7%（SD:2.5）[3]で, 有意に高かった（T検定, p＜0.05）（図2）。日本臨床検査学教育協議会参加校には, 私立大学及び国立大学医学部保健学科も含まれており, 学士課程での養成カリキュラムを行っている[12]。しかし,本校のような３年制の課程であっても, 臨床検査学の専門教育のために十分に効果的な授業ができていると考えられる。
最後に, 補習の有無による臨床検査技師国家試験の生物学,生化学の正解率と国家試験合格率合格率を比べたところ, 補習を行った学年の方が, 全ての項目で高かった（表3）。
以上のことから, ガニェの9教授事象を参考にしたカリキュラムや補習などの筆者らの試みは, 合格率の向上したのではないだろうか。
筆者らは臨床検査技師教育に携わっている。生化学はあらゆる医学生化学分野の基礎科目であり, その後教育する生理学, 解剖学, 臨床化学, 免疫学など幅広い教科に悪影響が及ばないように, 生化学教育の充実に心がけた。入学時に実施した実力試験で, 生物学, 化学の成績不良者を対象に補習を行い, ある程度, 生物, 生化学への理解力を得た。
日本はこの10年間「ゆとり教育」が行われていた[6]。本校の入学生は生物学の知識が十分でなく, 入学後すぐに, 専門課程を教えることが危ぶまれる現状であった。そこで筆者らは, ガニェの9教授事象を参考にしながら, 生物学・生化学の教授法を考案し, 生物学・生化学を基礎にする科目の学習や, 期末試験や生化学に関係する国家試験問題の解答率に貢献していた。
さらに, 国家試験前に１. 国家試験の過去問題を数多く解かせる。 ２. 国家試験対策の授業を行う。 ３. 場合によっては個別指導も行う。等を行う必要があるだろう. また筆者らはスキナーのプログラム学習やブルームの完全習得学習（マスタリーラーニング）を参考にしたe-ラーニングソフトを開発した[13]（オペラント条件付けを応用した）。これらを国家試験対策だけでなく, 日々の授業にも導入しようとしている[13] - [16]。
筆者らが教鞭をとった看護師と臨床検査技師の養成校では基礎学力の低下は著しく, リメディアル教育に多大な時間を割かねばならなかった。2015年4月からは新学習指導要領で学んだ生徒が多く入学してくる。これにより基礎学力が向上し, より専門的な科目に時間を多く割けるようになることを期待したい。
[1] 昼間課程（養成期間3年）と夜間課程（養成期間4年）がある。各学年40名定員であり，定員は充足されている。男女比は1:1.8程度である。専門学校として歴史は古く, 夜間課程があるのは, 全国で本校だけである。国家試験合格率は全国でも上位にある。入学生の大半は高等学校の新卒生。しかし,中には理科I世代の社会人経験者もいて, 年齢は幅広い[4]。
[2] Kohzaki, H., Fujita, Y. Ishida, Y. (2011) "A proposal of chemistry education for medical technologist/paramedics in Japan", Chemical Education Journal, 14: 3.
[3] Kohzaki, H. (2012) "A proposal regarding English education at schools to train paramedics/medical technologists in Japan", J. Med. English Edu., 11 (1): 7-14.
[4] 神崎秀嗣 (2012) 「臨床検査技師養成過程における染色体遺伝子検査学教育と臨床検査技師国家試験問題に対する一提言」, 日本染色体遺伝子検査学会, 30: 68-74.
[5] 神崎秀嗣, 菅原良 (2012) 「臨床検査技師養成における ICT リテラシー教育の問題点と提言」, Computer & Education, 33: 104-105.
[6] 文部科学省HP：「新しい学習指導要領の主なポイント（平成14年度から実施）」, http://www.mext.go.jp/a_menu/shotou/cs/1320944.htm（アクセス2015. 10.29）
[7] ロバート・M. ガニェ, キャサリン・C. ゴラス, ジョン・M. ケラー他１名 (2007) 「インストラクショナルデザインの原理」, 北大路書房.
[8] 阿部喜代司, 原諭吉, 岡村直道ほか1名 (2006) 「臨床検査学講座 生化学」, 第2版, 医歯薬出版株式会社. http://www.ishiyaku.co.jp/search/details.aspx?bookcode=229070（アクセス2015. 10.29）
[9] 厚生労働省HP, 「臨床検査技師国家試験の施行」, http://www.mhlw.go.jp/general/sikaku/7.html（アクセス2015. 10.29）
[10] 日本臨床検査学教育協議会, http://www.nitirinkyo.jp（アクセス2015. 10.29）
[11] Kohzaki, H., Murakami, Y. (2007) “Faster and easier chromatin immunoprecipitation assay with high sensitivity.” Proteomics, 7: 10-14.
[12] 弘前大学医学部保健学科, http://www.hs.hirosaki-u.ac.jp/kouhou/yonen/gaiyou3.html（アクセス2015. 10.29）
[13] 神崎秀嗣, 石田洋一, 藤田洋一, 菅原良 (2013) 「データベースソフトウェアを活用した臨床検査技師国家試験対策eラーニングシステムの開発と活用報告」, Computer & Education, 35 : 60-63.
[14] 神崎秀嗣, 藤田洋一, 石田洋一 (2014) 「医療系養成校の情報科学教育の現状と問題点、そしてスマートフォン、タブレットの医療系養成校への適用の提案」, 数学教育学会誌, 55 (1・2): 61-75.
[15] 神崎秀嗣, 石田洋一, 藤田洋一, 菅原良 (2013) 「臨床検査技師養成における携帯情報通信端末利用教育の必要性と教育プログラムの開発」,キャリアデザイン研究, 9: 201-209.
[16] 神崎秀嗣 (2013) 「臨床検査技師養成における携帯情報通信端末利用教育と英語教育の必要性と教育プログラムの開発」, 『最新ICTを活用した私の外国語授業』(吉田晴世, 野澤和典 編), CIEC,東京.
Biochemistry is essential for various health professionals including nurses and medical technologists and so on because it is the basis of molecular biology, anatomy and physiology in their education. In addition, it is in an essential foundation courses for medical care along with the biology and they are among the subjects in national examination for the above professions. However, many incoming students do not necessarily have sufficient knowledge of chemistry and biology. In addition, their knowledge of chemistry and biology is not uniform; for instance, there are some students who had worked for years. The authors have been teaching biology and biochemistry in an institution aiming at raising medical technologists. In reference to the literacy of the enrollees, the authors ran the classes whose curriculum was adjusted to the actual situation of the institution raising health professionals. The authors made reference to the Gagne's 9 instructional strategies for the curriculum. In addition, by performing the remedial and tutoring, it was possible to fix the academic skills that can respond to the specialized subjects. As the results, the students' performances in the final exam at the end of the biochemistry classes were as high as 83.4 points in average. In the national exams, the students took almost the same scores as the national average and their success rate in the national exam was significantly higher than the national average. This article is focusing on the author’s efforts in biochemistry education.
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